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药,那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯,咬都被咬死了。”
“患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层,内膜向心脏内撕裂!”周从文马上说道。
“这题不算你回答上。”黄老笑道,“换你在,你肯定没办法诊断。”
这话说的是,周从文承认。
老板在某种程度上属于耍赖,但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群,一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
这个不起眼的点,是诊断的起始,剩下的在普通人看来还很模糊,但在周从文看来顺理成章。
黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。
而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同,隐藏的尤其深。
主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压,但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。
而没有胸痛的患者也会有其他症状,比如说左右臂脉压差极大等等。
周从文明白老板一直记得这个病例的意义,没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。
而患者血压正常,这一点足以蒙蔽绝大多数医生,不会往主动脉夹层上去考虑。
估计患者是平时口服降压药物,血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血,导致心包填塞进而……
“老板,你太耍赖了!”周从文想到这里,忽然说道。
黄老哈哈一笑,他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。
事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫,所以询问了血压病史,知道患者这几天血压控制的很好。
因为口服药物后血压偏低,所以患者最近没服用降压药物。
这些事儿黄老没告诉周从文,周从文自然无从猜起。
虽然是玩笑,但周从文知道老板的意思,但他还是笑呵呵的抱怨道,“老板,您不能隐瞒、串改病史。”
“那好,你看旁边第三个卡座上靠边的男人,他有什么病。”黄老问道。
周从文知道老板不喜欢的是被人奉承,可能早已经习惯了吧,太多就有些厌烦这是必然的。
但吃饭的时候,自家老板喜欢人间烟火气,并不愿意坐单间。
回头顺着老板说的位置看去,周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。
这人是典型脚踩箱在喝,塑料箱子,里面装着24瓶大绿棒子的那种。
大绿棒子已经被喝了一半,男人半咧着怀,却没什么醉意,一看就知道他的酒量极好,特别好。
可踩箱喝酒,本应该兴致颇高,但奇怪的是他却愁眉不展,只是沉默的一杯一杯灌啤酒。
喝啤酒,这么大量,还愁眉不展,要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿,而是关节疼痛所以紧锁眉头。
周从文瞬间想到诊断,便按图索骥寻找线索。
……
……
注:吃降压药后蚊虫叮咬少,不是在期刊杂志上看到的,而是听一位朋友说起过这事儿,我询问了临床将近百名患者,有一定概率出现类似的情况。但具体药物之类的没有研究,这里随便说下,大家就当看个乐。